Diversos estudios indican que cerca del 12% de la población española sufre migraña, aunque en la población femenina esta cifra puede alcanzar el 18%. Otros estudios revelan que el 51% de las personas con migraña padecen de estrés, el 30% sufren de depresión y el 22% ansiedad, siendo la depresión y el insomnio más frecuentes en mujeres. Expertos indican que es necesario trabajar en reducir la actual situación de infradiagnóstico de la enfermedad para evitar acarrear esos síntomas que, si no se controlan, pueden empeorar la crisis en términos de intensidad, frecuencia y duración. Así lo han asegurado los expertos en el encuentro anual “CEFABOX, reunión de actualización en migraña crónica y otras cefaleas”, un evento que reúne a los científicos más relevantes a nivel nacional en el área de cefaleas que Allergan, an AbbVie company, ha organizado con destacados neurólogos españoles.
La migraña es considerada una enfermedad que ocurre en dos actos y, tras el inicio de la crisis, llega la fase más conocida, la fase del dolor propiamente dicha, donde este tiene unas características específicas, como el empeoramiento con el movimiento cefálico acompañado de hipersensibilidad a los estímulos (la luz, sonidos, olores…) o náuseas; entre síntomas acompañantes. Asimismo, muchas personas no son conscientes de que la migraña no termina de forma repentina, “tras el dolor, el paciente queda en una especie de resaca, o fase postdrómica, con un importante cansancio y dificultad de concentración, que puede durar hasta 24 horas” así lo indica la Dra. Gago Veiga en CEFABOX.
La aparición de una crisis de migraña impide a quien la sufre poder llevar a cabo su actividad, afectando a su productividad laboral y académica. Esto explica la elevada tasa de absentismo laboral de hasta 14,6 días perdidos al año para personas con migraña crónica. Sin embargo, a pesar de su impacto, se trata de una patología estigmatizada y “una importante parte de la sociedad, considera que es un simple dolor de cabeza, y no llega a plantearse lo incapacitante que es un día con migraña. En realidad, según la OMS, una crisis de migraña puede llegar a afectar tanto como un día con demencia o un día con tetraparesia. Intentar reducir el estigma de esta enfermedad, debe ser un objetivo prioritario porque supone un incremento del sufrimiento que ya por sí mismos, tienen nuestros pacientes” cuenta la Dra. Gago Veiga
El impacto y abordaje de la migraña en las mujeres
La migraña crónica es la primera causa de discapacidad en menores de 50 años, especialmente en mujeres de mediana edad.
Y es que “aunque el dolor es uno de los síntomas más incapacitantes de una crisis de migraña, no es el único. Por desgracia, una crisis de migraña, abarca mucho más. 48 horas antes del inicio del dolor, un importante porcentaje de pacientes presentan una serie de síntomas premonitorios como cambios de carácter, de apetito, fatiga, somnolencia, rigidez nucal…, luego algunos pacientes presentan lo que llamamos aura, generalmente visual (distorsión de la imagen…) pero también puede ser sensitiva o presentar afectación del lenguaje” señala la Dra. Ana Gago Veiga, neuróloga responsable de la Unidad de Cefaleas del Hospital de la Princesa y otra de las coordinadoras del encuentro Cefabox.
El retraso del diagnóstico de la migraña crónica puede tardar hasta 7 años, esta situación puede empeorar a la hora de que los pacientes alcancen una consulta especializada con el neurólogo, puesto que pueden pasar hasta 14 años desde las primeras crisis de migraña hasta llegar a una consulta especializada de Neurología. Como medida para hacer frente al infradiagnóstico es el impulso de criterios consensuados de derivación a neurología de pacientes con frecuentes dolores de cabeza que acuden a Atención Primaria.
Diversos estudios revelan que los pacientes con migraña que acuden por primera vez a la consulta especializada con el neurólogo, son principalmente mujeres, el 80% de los casos son del sexo femenino y el 66% tiene antecedentes familiares de migraña. Por esta razón, especialistas consideran clave que, para pacientes que acudan con dolores de cabeza incapacitantes, tener en cuenta la valoración de sexo y los antecedentes familiares como parte de los criterios de derivación a una atención especializada en neurología.
“El paciente con migraña debe sortear múltiples barreras hasta acceder a un profesional que realice una correcta evaluación y tratamiento. Estas barreras van desde el número limitado de unidades y profesionales especializados en comparación con otras patologías neurológicas, la infravaloración de la discapacidad asociada a esta enfermedad, el estigma social o el propio desconocimiento por parte del paciente de que se trata de una enfermedad tratable” señala la Dra. Marta Torres Ferrús, neuróloga de la Unidad de Cefalea del Hospital Vall d’Hebrón (Barcelona) y otra de las coordinadoras de CEFABOX.
Dentro del abordaje de la migraña crónica, es necesario impulsar un plan integral para paliar los distintos factores que influyen en que las mujeres con migraña no reciban un diagnóstico precoz y sean atendidas por un especialista en Neurología para acceder a un tratamiento adecuado para ellas. “Dado que las barreras son múltiples, necesitamos actuar a diferentes niveles: campañas para minimizar el estigma social y laboral de la migraña, sensibilizar a los profesionales sanitarios sobre la alta discapacidad y repercusión de la migraña o inversión y políticas que potencien la atención precoz de los pacientes con cefalea” propone la Dra. Torres-Ferrús.
Existe un elevado abandono del tratamiento de pacientes que padecen migraña
Los pacientes con migraña reciben diversos y varios tratamientos sin encontrar un resultado eficaz que alivie la frecuencia e intensidad de las crisis de migraña. Por ese motivo, cuando finalmente son derivados a la consulta especializada con el Neurólogo llegan a la consulta con una mayor desconfianza hacia los tratamientos y menor esperanza en lograr una solución a su situación. Todo ello culmina en una falta de adherencia al tratamiento y un abandono elevado por parte de los pacientes que padecen migraña debido a que el tratamiento no cumple con sus expectativas.
En esta línea, cabe destacar que es importante tomar medidas, ya que existen tratamientos preventivos frente a la migraña que mejoran la calidad de vida de quienes sufren esta enfermedad. “No es realista pensar que la migraña se puede curar con un tratamiento preventivo. El objetivo real del tratamiento es reducir la frecuencia y la intensidad de los episodios y que las crisis respondan mejor al tratamiento sintomático”, señala el Dr. Irimia.
Existen diversas opciones de este tipo de tratamientos preventivos para reducir a la mitad la crisis de la migraña. Además, a través de un seguimiento y control del paciente, se puede ofrecer la terapia que responda mejor a cada caso individual. “Existen algunas características clínicas que permiten predecir qué pacientes van a responder de forma más favorable a alguna de las terapias preventivas, pero se necesitan más estudios para conseguir personalizar los tratamientos”. Añade el Dr. Irimia.
Es necesario que los pacientes estén involucrados y formen parte activa del proceso de elección del tratamiento para lograr acceder a un tratamiento preventivo y disminuir la discapacidad que sufren a causa de la migraña. Teniendo en cuenta que las personas con migraña llegan con una falta de motivación y esperanza, es necesario buscar estrategias para que no renuncien a buscar una solución, por ello el Dr. Irimia añade lo siguiente “deben recibir información sobre los diferentes tratamientos preventivos disponibles y participar en las decisiones terapéuticas. Además, es fundamental que el paciente conozca las expectativas del tratamiento”.
El papel de la enfermera especializada en cefaleas también puede ser clave, ya que pueden realizar un seguimiento y recomendaciones de buenos hábitos de vida para la prevención de la enfermedad, así como apoyar en la preparación de la consulta médica, lo que ayuda en la adherencia terapéutica y participación del paciente.
