Con motivo del Día Mundial del VIH/SIDA, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) ha advertido de que la lucha contra el VIH sigue siendo “un desafío de salud pública de primer orden”, a pesar de los avances científicos de las últimas décadas. La entidad llama la atención sobre un problema que, a su juicio, se está consolidando: una percepción de falsa seguridad que estaría frenando el impulso preventivo. Como resultado, se mantiene una cifra cercana a los 3.000 nuevos diagnósticos anuales en España, muchos de ellos en fases tardías.
Bajo el lema internacional de este año, “Superar las interrupciones, transformar la respuesta al SIDA”, Semergen reclama fortalecer los sistemas asistenciales, mejorar la prevención y el diagnóstico precoz y avanzar hacia un mayor control de la epidemia.
Diagnósticos tardíos de VIH: una asignatura pendiente
Según las estimaciones citadas por Semergen, entre 145.000 y 150.000 personas viven con VIH en España. Dentro de esa realidad, preocupan especialmente los diagnósticos tardíos, que se sitúan entre el 39% y el 45%, y el dato de que hasta una de cada cinco personas con VIH podría estar infectada sin saberlo. Desde el inicio de la epidemia, el VIH/SIDA ha causado más de 60.000 fallecimientos en el país.
En cuanto a los nuevos casos, en 2021 se notificaron 2.786 diagnósticos, la mayoría en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), que representan más del 80% de los casos. Semergen señala además que la transmisión vinculada al uso de drogas inyectables ha disminuido, que la edad media al diagnóstico es de 34 años y que se observa un incremento notable de casos en población migrante procedente de Latinoamérica y África.
En el ámbito materno-infantil, la transmisión vertical se mantiene por debajo del 0,5%. Y en lo relativo al tratamiento, más del 85% de las personas en terapia han alcanzado supresión viral gracias al acceso universal a los antirretrovirales. Pese a ello, la incidencia continúa siendo especialmente elevada entre HSH y mujeres transgénero.
PrEP, PEP y educación sexual: el enfoque integral que propone Atención Primaria
Semergen pone el foco en la prevención combinada. En España, la profilaxis preexposición (PrEP) está financiada por el Sistema Nacional de Salud desde 2019 en su formulación oral diaria de tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (TDF/FTC), la única disponible. En el caso de HSH y mujeres transgénero, también puede utilizarse en pauta intermitente “a demanda” (2-1-1), con eficacia demostrada.
La doctora María Zamora, miembro del Grupo de Trabajo de Sexología de Semergen, defiende que la prevención del VIH requiere un abordaje integral: educación sexual rigurosa, acceso equitativo a PrEP y profilaxis postexposición (PEP), uso constante del preservativo, cribados periódicos y un compromiso social y sanitario para eliminar el estigma. Además, recuerda el papel de los médicos de Familia en la atención sexual integral y en la detección temprana de nuevas infecciones.
Semergen menciona como indicación prioritaria de la PrEP a HSH, mujeres transgénero, personas que ejercen trabajo sexual, quienes mantienen múltiples parejas sin uso consistente del preservativo, personas que practican sexo bajo el efecto de drogas (chemsex), quienes han tenido infecciones de transmisión sexual recientes o quienes comparten material de inyección. Antes de iniciarla, se debe descartar infección activa, valorar la función renal y conocer el estado serológico de hepatitis B.
En paralelo, la PEP se indica tras una exposición de alto riesgo, idealmente dentro de las primeras 72 horas, y debe mantenerse durante 28 días con un tratamiento de tres fármacos. Si el riesgo se prolonga en el tiempo, los profesionales pueden valorar la transición a PrEP.
Más allá de los recursos farmacológicos, Semergen insiste en que el preservativo sigue siendo una de las medidas más eficaces frente al VIH y otras infecciones de transmisión sexual, y subraya la importancia de facilitar el acceso a pruebas de cribado regulares y a una educación sexual inclusiva basada en evidencia.
La sociedad también difunde el mensaje respaldado por la evidencia U=U (Indetectable = Intransmisible): una persona con VIH en tratamiento antirretroviral y con carga viral indetectable no transmite el virus por vía sexual. Para Semergen, este concepto es clave para combatir el estigma, mejorar la adherencia al tratamiento y favorecer una vida sexual plena.
En este contexto, el Grupo de Trabajo de Sexología de Semergen concluye que es esencial ofrecer una atención sexual integral, respetuosa y libre de prejuicios, que facilite la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado, reafirmando el papel estratégico de la Atención Primaria en la respuesta frente al VIH/SIDA.