Los nuevos regímenes terapéuticos disponibles para el abordaje de algunos de los principales cánceres de la sangre, como la leucemia linfocítica crónica (LLC) y el linfoma de células del manto (LCM), tienen como eje central la individualización. Esta se realiza en función de factores como el perfil biológico o mutacional de la enfermedad, sus características clínicas o las comorbilidades asociadas. Así lo han destacado los expertos reunidos en la Jornada HEMASUR, organizada por Johnson & Johnson en Madrid.
Los estudios en vida real permiten tratar con éxito a pacientes que quedarían fuera de los ensayos clínicos
En el caso de la LLC, los especialistas subrayaron el valor de los estudios en vida real, que permiten evaluar la eficacia y seguridad de los tratamientos fuera del entorno controlado de los ensayos clínicos. Según el doctor José Ángel Hernández Rivas, jefe del Servicio de Hematología del Hospital Universitario Infanta Leonor, “nos dicen que disponemos de diversas opciones terapéuticas, como los inhibidores de la tirosina quinasa de Bruton (BTK), en combinación o en monoterapia, que reproducen resultados incluso en pacientes excluidos de ensayos”.
Estas terapias han logrado controlar los síntomas de la LLC-B, mejorar la calidad de vida del paciente y retrasar la necesidad de nuevos tratamientos. Además, han demostrado extender la supervivencia en estudios con seguimiento prolongado. Otro aspecto clave tratado en la jornada ha sido la coordinación entre Hematología y Geriatría, dado que la edad media de diagnóstico se sitúa entre los 70 y 72 años.
“La colaboración entre ambas especialidades es clave para un abordaje personalizado”, señala el Dr. Hernández Rivas. “Los geriatras nos aportan información sobre la situación funcional, tolerancia al tratamiento y toxicidades previsibles. Además, ofrecen medidas de soporte como nutrición, ejercicio o red de apoyo para mejorar la adherencia terapéutica”.
El linfoma de células del manto ha sido otro de los focos del encuentro. Es un linfoma no Hodgkin poco frecuente, que representa entre el 2 % y el 5 % de todos los linfomas, y que ha experimentado un cambio de paradigma en su abordaje. Según el doctor Francisco Javier Peñalver Párraga, jefe de Hematología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, “los ensayos más recientes muestran mejoras en la supervivencia, tanto en primera línea como en recaídas”.
La integración de BTK en primera línea marca un antes y un después en linfoma de células del manto
Uno de los principales avances ha sido la introducción de los inhibidores de BTK en la primera línea de tratamiento, lo que ha supuesto, en palabras del Dr. Peñalver, “una gran noticia para nuestros pacientes”. En este contexto, se distinguen dos grandes grupos: menores de 70 años con buen estado general, candidatos a trasplante autólogo, y mayores de 65-70 años o con comorbilidades relevantes.
En los primeros, el estudio TRIANGLE ha demostrado que la combinación con BTK mejora la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global. En los segundos, también se han obtenido mejoras con este enfoque. Sin embargo, en pacientes con formas agresivas de la enfermedad, como los que presentan morfología blastoide o mutaciones de TP-53, el trasplante autólogo sigue siendo una opción válida.
En el contexto de la recaída, el Dr. Peñalver destacó la disponibilidad de nuevas estrategias como las terapias CAR-T, los inhibidores de BTK no covalentes y los anticuerpos biespecíficos. Estas opciones ofrecen nuevas posibilidades para pacientes refractarios o con múltiples líneas previas de tratamiento.
En conclusión, la Jornada HEMASUR ha reforzado la necesidad de un enfoque más individualizado, basado en la evidencia de la vida real, que permita mejorar tanto los resultados clínicos como la calidad de vida del paciente. “El futuro de la Hematología pasa por integrar más disciplinas, más datos reales y tratamientos que se adapten al perfil de cada paciente”, ha afirmado el Dr. Hernández Rivas.
Por su parte, el Dr. Peñalver resumió que “estamos en una etapa esperanzadora para la hematología clínica, con avances concretos que se traducen en beneficios reales para los pacientes en todas las fases de la enfermedad”.